遇见未来:ICU之规模和发展趋势

遇见未来

站在明日的早晨

在太阳尚未升起的时刻去展望未来...

将目光投向更深广的天空

用心去感知

必将得到最好的回应！

　　在复杂的建设过程中，我们天天面临着或大或小的决策！人生的考试永远没有尽头，永远是在选择中成长！当我们迟疑迷茫时，项目就停止不前。只有突破了固有的思维模式，跳出圈子，仔细去研究过去，现在和未来，才会有突围的可能。

在今天的中国，医疗建设的政策不断推陈出新, 未来普通门诊随着大量资本的涌入必将基层化, 升级拓展。公立医院和技术力量雄厚的医院更多的是承接危急病重的患者. 在这样一个大的趋势之下。未来的医疗中心将承担怎样的责任? 如何设计才能让我们的建筑在建成之时不会成为落后之日? 在无法预测未来的时候，我们该如何决策？以下我们就ICU重症监护做一个研讨.

　　让我们把展望的视野放大: 在美国和西方口国家, 为了减少病人住院的周期, 医院也会督促病人尽快恢复健康。病床的使用率会相应得到提高。但重症监护的床位在整个病床的比例中所占的比重会越来越大. 据美国生物技术信息网站提供的数据说明: 从2000年到2009年，美国的重症床位占整个医院床位的比例由10.9%提到了12%。在最近几年逐步攀升到了15%。这个数据是全美国床位数平均的标准。对于一些在专科方面有特色和实力的医院，ICU的床位可能会接近到20%到25%。这个数据和目前中国重症监护的床位所占的比例有着明显的差别。目前我国ICU床位占总床位的比值约为2%到8%.

　　ICU占总体床位比例偏差的原因一部分是因为目前医保报销的政策。床位数总体需求偏大，然而真正重症的人却没有那么多。ICU的整体床位比例偏低。大型医院和分级诊疗之间的专攻重点未能区分。从建筑经济学的角度来看，住院病床和重症监护单元的投资远远大于普通的门诊，除了辅助护理的建筑面积，洁污要求的面积外，病床需要医疗气体，呼救，智能化等装备。如果不能物尽其用，在某种程度上对于社会资源的一种浪费！当私人资本介入后必会重回细分市场的道路，做到物尽其用，人尽其职！

　　对于ICU床位比例的取值，目前就中国各大医院的一个调查数据结果表明: 一些历史悠久，专科特色突出的医院，ICU的床位达到8%到13%左右。有一些专科不够强大，特色不太突出的医院接收的重疾患者没有那么多，重症监护的床位数相对比例偏低。但是从未来大趋势的发展来看，大型医疗中心总体的重症床位数值会逐步增高。

　　这个是我们在建设大型医疗设施的时候所必须要认真思考的问题，如果在前期的规划不足可能会导致后期的使用过程中出现一系列的改造，造成重复建设和浪费。或者是在折中的情况下把ICU设置在不同的区域，往往容易产生各种问题。

首先是管理的难度加大，因为重症监护的护士所受专业的训练是不同的，和普通专科的要求是有较大区别的。在ICU医务人员缺乏, 尤其是有经验的重症监护人员严重缺乏的状态下, 如果能够将ICU作为一个全院的"平台科室"来设置, 那么可以提供一个相对较高的护理水平。也可以使更多的资源和人力能够得到充分的利用和发挥。

同时在设计的模式中，如果采用同层布置, 然后按照专科来设立不同单元的模式。既可以给每一个专科独立发挥和运营的空间，互不干扰，同时又能够在ICU统领的格局下实现对人力资源的最高效统筹运用.

　　在和医务人员的深度交流中也发现，目前国家规定的重症床位的护理人员比例在医院中都往往难以实现。在这种短缺的情况下，如何来解决现实的问题，减轻医护人员的压力，为患者提供更好的服务？

第一，充分利用专业护士来做最专业的事情，将帮患者翻身洗漱以及处理一些日常生活护理，污物等杂物的事情交由培训过的护工来做。护工经过严格培训，并且在医护人员的监督指导之下是可以完成这些工作的。这样不仅大大的减轻了专业护士的劳动强度。同时也使人力资源得到了更加合理的利用。在这种情况下，专业的监护团队可以更加精简。

第二. 利用新的物流传输技术和设备, 提高服务效率和缩短非医疗救冶时间.例如

. 在护土站安装气动物流, 箱式物流等.

. 运用充气床给患者翻身.

. 使用自动发药机进行信息跟踪和记录，减少护士记忆和寻找时间。

. 使用自动开启的污物收集箱减少污物接触和感染的机会。同时使用污物处理器让消毒去污工作更方便。

第三. 平面布局流程的合理高效性：

.  尽量减少护士在重复工作中行走的路程，让常用的仪器设备和药品等物品就近布置，并通过分类，打包标签等技术管理措施使物品更清晰明了。

. 设置"卫星护士站"，让护士与负责看护的患者更加近距离监护，并提供完备的工作台，护理车，充分提高护士的工作效率。

在病房单元中设置ICU

其中有几个需要考虑的方面，首先, 病房层有较多的卫生间的管线。如果ICU设置在中间的楼层, 监护室布局中必然有管线会穿越ICU的空间，影响护士监护的视线. 如果想要包住这些管线, 那么可能对ICU病房的使用产生一定的局限性. 这个主要是从建筑和设备的角度来考虑。

从医院的管理方面，如果ICU结合病区设置，对一些专业性较强的科室, 如CCU, NICU, PICU可以更方面专业的护理. 而对其它病种, 就意味着病区医护人员要具备重症监护的能力, 否则容易产生医疗安全问题。这种模式就要求有默契的专业分工和协助，如果ICU是设置在群楼的部分。工作人员到病房之间的协助和往返将带来大量的工作。

ICU 病床布局趋势

尽管国内目 前ICU布局多以开敞式为主， 隔离单间为辅. 一些设置单人间的ⅠCU也因为面积的原因，放置2床或4床。医务人员均表示在条件许可的情况下应该尽可能设置单间. ICU 内因危重患者居多， 发生交叉感染的机会也会相应增加. 遇有严重感染、 传染、 服用免疫抑制的病人应与其他危重病人相对隔离, 设置隔离单间。 对于做脏器移植手术后环境等级需要百级空气洁净度的患者, 应设置百级单间. 面积宜在 18 ㎡~25 ㎡左右。 为便于医护人员能直接观察到患者， 面向护士中心监测站的墙壁最好采用玻璃隔断分隔， 或应用闭路电视监护。

　　重症科室作为服务的前排兵必须具备高超的技术水平和统领全局的能力，这对重症科室人员的规划也做出了巨大的挑战！设计模式的确定和运营管理以及人员安排是相辅相成的!