未来最昂贵的三种东西

　　未来最昂贵的东西有三种: 纯净的水, 清新的空气和病房里的床位. "一床难求"已成为当前社会的一个主要问题。随着人口老龄化，生活环境污染，饮食健康等问题，再过5年，老龄人口接近4亿，床位问题将更加凸显。关于在病房设置多少个床位合适这个论题，早期也有不少结合国外案例的研究。如果在理想状态下，我们期望能尽快向欧美靠齐, 一个房间一床, 设置配护空间, 独立卫浴. 在经济条件许可下，给患者和家属提供更加舒适的环境以符合人性化需求。

然而社会资源毕竟有限, 不同区域人的经济状况, 需求也有很大不同. 目前众多三甲医院标配还是一个房间3个床，一个病区50床。拥挤程度和学位一样。而且一些著名的专科排期到3个月之后。

按照目前全国和深圳地区的综合医院建设标准来看，广深区域综合医院大约8000多元每平方米，其它区域也基本到6000-7000元每平方米。1000床的医院总共16万多的建筑面积，最后一个项目工程造价约12个亿。单个床位造价约为120万，还未考虑设备家具的费用。

按照每一个住院患者平均7_10天出院。一年平均一个床位最多可以接待大概40_50个患者。对于公立医院来说，由于各种收费的限制，一个普通患者一周的费用约为2万。而对于某些高端私人医院，一周住院费用可达20万。那么具体多少年可以收回成本就看运营者的能力。

　　近年在大城市里私人医院，各种医疗中心, 康复中心也如雨后春笋应运而生。而对于公立医院来说，如何在满足基本需求的基础上适当放眼未来？这个问题在新建医院, 养老设施时是难以决策的。如何才能满足社会发展的需求, 不会让医疗设施一建成就落伍或浪费闲置配套设施呢?

　　在传统的设计方式中我们较多地和医院的管理者沟通，主要解决医院运营的效率，疏理流线和功能。而很少有真正从患者的角度来考虑实际使用中的感受。本文以Evidence based design探究中国医院不同科室病房的使用体验，把建筑光学，声学和采光照明通风相结合，以为医院病床的设计做些新的探索。考虑病情严重，长期住院和手术见效快，短期住院患者的使用需求的不同。

重病患者的床位分析

　　对于病情比较严重的患者，例如神经内外科，心脑血管，肿瘤癌症这些重疾的，患者的精神压力是非常大的。有对即将到来手术的恐惧，对生命的倦恋，和对未来的困惑和迷茫，以及对手术后生活的担忧，常常会失眠或彻夜难眠。如果加上周围环境吵闹，则会精神不振，体质受到影响，从而影响手术和术后的治愈。

笔者接触到神经外科一位在车祸中变成植物人的案例，这位年轻貌美的女子和先生在冬日里停车高速路旁，被打滑的货车撞出高速栏杆，之后就失去意识，再也唤不醒了！所幸的是她的丈夫和家人一年来一直陪伴，全国各地到处求医，已花费上百万元。而保险公司一直在扯皮迟迟不陪付。丈夫把家里生意委托给亲戚管理，不离不弃。有可谓现实版的梁祝。

对于重大疾病陪伴的家属，他们也都是常常处于这个焦虑和不安之中。特别很多长期陪伴的直系家属，由于陪伴着患者到处求医治病。在经济和神经上面都承担着巨大的压力。他们常常晚上也都睡不着，有很多的时候会因为治疗中的意外和突发事件非常地担忧。如果说同一个病房里面这样的患者太多的话，往往会导致相互间的干扰非常大。

　　对于这些重疾的患者，建议最好是单人间，或者说是最多两人一间。以减少相互间的干扰，为陪护家属提供休息空间。同时医院建设时最好能在附近设置给家属使用的旅馆以减少病区的人流，避免交叉传染。

在国外医院设计中注重病人私密性，入院患者和长期住院，出院患者之间的相对隔离。特别对于重病，患者或家属之间不当地交流沟通可能导致刚入院者对手术的恐慎和术后康复的信心。

普通患者的病床配比

　　而相比重大疾病的科室，其他的一些如妇科产科或者肠胃科，不涉及癌症的。一般的话都是微创的手术。进出院的频率比较快，从最初二天入院做手术的预备，到手术后观察三，四天左右。一般一周就可以出院。整个周期比较短，患者一般手术前可自由行动，做完微创手术以后多数也可以直接下地走路，术后主要进行消炎杀菌，打点滴等护理，医院内的护理相对到位，不需要家属过多的照顾。

　　特别是一些妇科的疾病，在做完手术之后也会有一些专科的治疗。这种情况下，最好是不需要有其它家属在场。有一些个人的隐私得不到保障。这个可以通过定点清理查房，要求家属陪护人员暂时到等候厅，同时拉上床链直到检查完成后再进入。如果患者基本上手术以后没有异常的症状，在同一个寝室里面同性别的患者住在一起时间比较短，也是可行的。

病房的节能和运营
        对病区里头是否把卫生间设置在外墙这个论点，如果把病区的卫生间设置在最外墙，那么室内病房的这个光线将会收到比较大的影响，通过以下两张照片可以明显的看出。在下图中没有开灯的情况下，没有阳光可以照到病房内。这样会让这个患者始终感受不到与外界和自然光的接触。对于患者的心情的影响是比较大的。另外，长期的开着灯光也是非常大的能耗，会增加医院整体的运营费用。

如果在外墙的细节设计上面没有考虑到卫生间和全玻璃窗之间的一个交接，那么常常会有缝隙，保留在这个卫生间的窗户之内。导致空调的泄露。很多病房卫生间时常是打开的，卫生间的窗户也是开的。而病房和整个卫生间都是贯通的。窗户都是互相渗透的。那么空调系统就白做工了，也会显著增加医院的空调负荷。

同时窗之间的这个缝隙也会导致病房之间的噪音的相互影响。常常一个病房的访客高谈阔论的声音会影响到另外一个病房，因为密封性的不好。所以这些都是在设计的时候要仔细考虑的。

　　国外的单人病房的设计中，为了解决把卫生间放在窗外这种模式对病人的光环境的影响，把病房转一个斜角。让室外的光线可以通过太阳直射的角度到达病床。同时也让卫生间有采光。保证了患者住院的舒适性。这种单人间在桌台处设有陪护床，充分利用空间，比传统的国内柱网跨度小，可更经济地提供单人间的舒适性。

　　在国外，公立医院主要是用来对接低收入家庭患者。私立医院和私人诊所对接商业保险。商业保险是比较普遍的。象美国的kaiser Permanent等大型商业保险都有自己的医院和诊所。那么未来中国，大量的资本涌入私人医院，商业保险，养老保险品种也会增加。接受程度也会逐步增高。私立医院，相对而言品质会更好，应该尽量提供舒适性，以单人间为主。而公立医院会向更加人性化方向发展，在高效经济的前提下满足大众需求。